Онкологические / онкогематологические заболевания и беременность

Острые лейкозы (ОЛ) характеризуются первичным поражением костного мозга морфологически незрелыми (бластными) кроветворными клетками с вытеснением нормального кроветворения и известны тяжелейшим клиническим течением и необходимостью агрессивного химиотерапевтического воздействия. Однако, несмотря на высокий риск для жизни больных, эти заболевания излечимы.

Результаты лечения ОЛ зависят от выполнения основных условий: терапевтическое воздействие должно быть целенаправленным, сопроводительная терапия - адекватной. Критерием эффективности лечения ОЛ является не только достижение ремиссии, а главным образом долгосрочные результаты выживаемости больных. На фоне применения современных схем терапии 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет более 35% при острых миелобластных лейкозах (ОМЛ) до 60 лет, 40% при острых лимфобластных лейкозах (ОЛЛ) взрослых, 60% при ОЛЛ подростков и молодых взрослых.

Результаты лечения острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ) еще более оптимистичны: в течение 5 лет живы в ремиссии 80% больных. Таким образом, целью специальной терапии в настоящее время является не только сохранение жизни больного ОЛ, но и ее полноценность. В момент установления диагноза ОЛ при беременности возникает ряд медицинских, этических и социальных вопросов. Однозначный ответ лишь один – проводить терапию ОЛ необходимо, иначе шансов выжить нет ни у матери, ни у ребенка. Тактика терапии определяется вариантом ОЛ, сроком беременности, наличием осложнений. Беременность и роды не ухудшают прогноз больных ОЛ при условии соблюдения стандартов терапии, принятых для лечения конкретного варианта ОЛ.

Лечение должно осуществляться в гематологическом стационаре под ежедневным наблюдением акушера-гинеколога. Выявление ОЛ в I триместре является показанием для прерывания беременности, в случае диагностики ОЛ во II – III триместрах возможно проведение полноценной химиотерапии на фоне беременности согласно варианту ОЛ. Больным в полной ремиссии ОЛ планировать беременность следует не ранее, чем через 5 лет после окончания химиотерапии. До беременности необходимо тщательное обследование с целью исключения рецидива ОЛ (в том числе экстрамедуллярного) и последствий химиотерапии, требующих коррекции, а также оценка функции яичников.